Cirugía vascular y enfermedades de las arterias - Dr. Victoria

Las guías se basan en las recomendaciones según los niveles de evidencia.

Epidemiologia:

• · En el estudio PARTNERS se evaluaron pacientes mayores de 70 años con diabetes o fumadores y hay un gran aumento en la incidencia.

• · El índice tobillo brazo aumenta según la edad. Es positivo en valores menores de 0.9.

• · La diabetes aumenta el riesgo de PAD

• · La PCR sirve como predictor en pacientes con PAD

• · La sobrevida cae entre mas síntomas presente el paciente.

• · Historia natural de pacientes con claudicaicon intermitente: disminuye claudicación

Factores de riesgo

• Fumar, diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia, hiperhomocisteinemia, PCR.

Presentaciones clínicas:

• · Claudicación: Dolor en la pantorrilla, que dificulta caminar, se tiene que hacer masaje en la pantorrilla

• · La cirugía vascular y stent angioplasticos son procedimientos paliativos, no curativos. No se sabe cómo será la evolución de la claudicación por lo cual no hay indicación de operación o intervención temprana. Solo cambios en el estilo de vida.

• · Asintomático: sin síntoma, peri pueden tener problemas funcionales.

• · Claudicación clásica: síntomas en MI, confinados en las pantorrillas, suele ser reproducible, empieza con ejercicio y se alivia con reposo.

• · Dolor atípico: síntomas en MI que no desaparecen con reposo.

Dx diferencial: estenosis del canal espinal, neuropatía periférica, dolor periférico por disco herniado, osteoartritis de la cadera, quiste de Baker, espasmo muscular, síndrome de piernas inquietas.

Cuando las arterias se obstruyen parcial o totalmente los tejidos que son irrigados por estos vasos subren isquemia.

Los cambios que se producen a este niel son los que van a definir el grado de daño que ocurre y si este es reversible o no.

Miembro inferior critico: no se siente pulsos periféricos, piel brillante, dolor en reposo, no le permite dormir.

• · Dolor, ausencia de pulso, palidez, parestesia, parálisis.

Todos estos cambios pueden producir ulceraciones.

Abordaje

• · Revisar síntomas

• · Examen vascular enfocado, examinar pulsos

• · Diagnostico vascular no invasivo, (ITB, Doppler) RM y CT.

¡Examen físico!

Como realizar índice tobillo brazo

• · Se toma la presión de ambos brazos y se usa la que esta mas alta

• · Se toma la presión en la tibial anterior o posterior y se toma la presión

• · ABI = PAS tobillo/ PAS brazo

• · El ABI de todos es 1, si es menor o igual a 0.9 ya hay algún tipo de enfermedad arterial.

• · 95% sensibilidad y 99% especifico para enfermedad arterial.

Causas mas frecuentes de isquemia aguda: embolismos y trombos, y estos principalmente provienen del corazón por IAM, EM, FA.

En un aneurisma hay perdida del paralelismo del vaso, la grasa puede migrar e irse a las piernas o cuando se esta intentando colocar un stent se libera un trombo y se le dice trash foot.

Después de 6 hrs hay afectación nerviosa irreversible, por ello es importante detectar rápido un embolo.

Tratamiento

• · Embolectomía

• · Terapia trombolítica: alteplase

Causas mas frecuentes de isquemia crónica: arterioesclerosis, Buerguer, poliarteritis nodosa, AR.

PATRONES OBSTRUCTIVOS ARTERIALES

1. Aorto iliaco

a. Pacientes mas jóvenes

b. Asociado a cigarrillo

c. Síndrome de Leriche: varones entre 35-60 hrs.

d. Cursa con impotencia

e. Claudicación de glúteos y musls

2. Femoro poplíteo: es el mas frecuente y produce la claudicación en la pantorrilla

a. Pacientes con ateroesclerosis

b. 60-70 años, fumadores

c. Claudicación en pantorrillas

3. Tibio peroneo:

a. El dolor es en tobillo o pie.

b. Peor pronóstico, principalmente en pacientes diabéticos

• Se tratan cuando afectan el estilo de vida o cuando la isquemia evoluciona hacia una amenaza en la viabilidad del miembro.

• Las estatinas ayudan a mejorar porque la mayoría padece de dislipidemias.

• Controlar la HTA (ARA 2, IECA, BB)

• Manejo de la glicemia, antiagregantes plaquetarios.