Evaluación Preoperatoria en Cirugía no Cardiaca - Dr. Cerrud

Tipos de cirugía según niveles de urgencia

• Emergente: riesgo de perdida de vida u órgano si no se opera en menos de 6 hrs. NO hay tiempo para preOP

• Urgente: riesgo de vida u órgano si no se opera en las primeras 6-24 hrs.

• Tiempo sensible: cirugía en la que un retraso de entre 1-6 semanas puede provocar resultados adversos (cx. oncológicas).

• Electiva: la cirugía puede atrasar 1 año sin afectar resultados.

Herramientas de evaluación de riesgo

• Índice de riesgo de Goldman: fue el primero, aunque ya no se utiliza.

• Índice de riesgo cardiaco revisado (RCRI): es el índice más utilizado. Posee validación externa. De 2 puntos en adelante se considera alto riesgo.

• Guías de la ACC/AHA: carece de validación externa

• Gupta: carece de validación externa

Clasificación de la American Society of Anesthesiologists

1. Saludable

2. Enfermedad sistémica leve

3. Enfermedad sistémica severa

4. Enfermedad sistémica severa, representa un riesgo constante a su vida

5. Moribundo del que no espera que sobreviva la cirugía

6. Muerte cerebral declarada, se le extraerán los órganos con fines de trasplante

Duke Activity Status Index: es el índice mas completo para la evaluación de los METS (Metabolic equivalent of task)

• < 4 METS: riesgo aumentado

• 4-6 METS: riesgo aceptable

• >7 METS: riesgo bajo

Evaluación preoperatoria adicional

• Las cirugías más riesgosas o con efectos adversos más frecuentes: cardiovasculares, tórax y trasplantes.

• En pacientes que han tenido un IAM se prefiere atrasar 8 semanas la cirugía (excepto si son cirugías emergentes o urgentes).

• Los pacientes con enfermedad vascular periférica, se debe asumir y tratar como un paciente con enfermedad coronaria.

  • Enzimas cardiacas solo se justifican si hay sintomatología

  • EKG SI esta justificado

• El principal uso del EKG preOP es para poder compararlo con EKG postOP.

• Pacientes asintomáticos con riesgo de IAM es controversial si hacerle enzimas cardiacas.

• En pacientes sintomáticos y en sospecha de IAM se deben realizar pruebas de troponina u otras enzimas cardiacas.

• Los ecocardiogramas se utilizan en pacientes con disnea, de rutina no son de utilidad.

• Pruebas de esfuerzo nuclear o farmacológica: se usan en pacientes que no pueden realizar ejercicio.

Terapia medica farmacológica:

• Los fármacos que los pacientes ya estaban utilizando de manera crónica, se siguen tomando,

• Estudio POISE: se demostró que aumentaba la mortalidad si se iniciaban betabloqueantes el día de la cirugía. Excepto si el uso crónico de la cirugía.

  • Pacientes que ya lo estén tomando como terapia crónica continúan.

• Los antiplaquetarios como prevención secundaria SE DEBEN seguir usando.

• En px con CHADSVasc >2 se deben usar anticoagulantes

Pacientes que necesitan ser evaluados preOP por cardiología

• Falla cardiaca estable o no

• SCA

• Historia de arritmias (principalmente si son ventriculares)

• Enfermedad valvular severa

Todos los anestésicos generales tienen un efecto inotrópico negativo, por lo que hay que tener cuidado con FE reducida (< 40%).