Hemorragia Digestiva y Enf. Ulceropéptica - Dr. Matos

Es el sangrado a nivel del tubo digestivo.

Según la localización puede ser:

–  Alta: la fuente queda localizada por encima del ligamento de Treitz. Se caracteriza por:

•  Hematemesis: vómito de sangre roja o en borras de café.

•  Melena: emisión de heces negras y pastosas.

–  Baja: la fuente se localiza distal al ligamento de Treitz. Se caracteriza por:

•  Hematoquezia: emisión de sangre roja por el recto.

El ligamento de Treitz fija la última porción del duodeno. El sangrado rojo vivo y profuso no siempre procede debajo del ligamento de Treitz, porque se puede deber a un tránsito intestinal aumentado.

Ante un paciente con signos de shock hipovolémico que presenta aumento de la urea en sangre con creatinina normal, sospechar HDA aún en ausencia de la clínica anterior.

Diagnostico diferencial de sangrado digestivo alto:

1. Úlcera péptica

2. Gastritis erosiva aguda

3. Varices esofágicas

4. Síndrome de Mallory-Weiss

5. ERGE

6. Tumores del tracto digestivo alto

7. Trastornos de la hemostasia

Diagnóstico:

1.  Historia Clínica y Examen Físico 

2.  Lavado Gástrico 

3.  Anoscopía – Sigmoidoscopía 

4.  Colonoscopía 

5.  Centelleo con Tc99

6.  Angiografía 

7.  AngioCAT 

8.  Colonoscopía Virtual 

9.  Localización Transoperatoria 

Manejo:

• Colonoscopía 

• Angiografía 

• Cirugía

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Enfermedad Ulcero Péptica

Es la enfermedad producida por la agresión del ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que están expuestas al jugo gástrico que resulta de un desequilibrio entre estos factores agresores y los protectores de la barrera mucosa.

Se localiza principalmente en duodeno, estómago y, con menor frecuencia, en el esófago terminal, además es mas frecuente en los hombres.

Factores de riesgo:

1. Infección por Helicobacter pylori (Antes se llamaba Campilobacter pylori, pero luego de que se descubriera los múltiples flagelos en su estructura cambio a Helicobacter)

   1. 90% en ulceras duodenales

   2. 80% en las ulceras gástricas 

2. Ingestión crónica de medicamentos (AINES)

3. Hiperacidez e hipergastrinemia por Enfermedad de Zollinger-Ellison

4. Otros: herencia, tabaquismo, neumopatía obstructiva e insuficiencia renal crónicas, aclorhidria, estrés, cafeína y alcohol.

La úlcera péptica es una herida en la mucosa del estómago o del duodeno. La frecuencia se incrementa con la edad.

Úlcera duodenal

Clínica

•  Dolor: epigástrico, bien localizado, tolerable y se alivia con comida. Se exacerba con el estrés emocional.

•  Dolor irradiado a espaldas

Complicaciones:

• Perforación

• Hemorragia

• Obstrucción

Úlcera Gástrica

• Dolor episódico

• Empeora con los alimentos, puede complicarse con hemorragia y perforación. 

• Sangrado es más común en ulceras tipo 2 y 3.

• Las ulceras gástricas deben diferenciarse del CA gástrico 

• Descartar la relación con CA gástrico, se toma muestra del borde de la úlcera, y se procede al cierre de la ulcera.

Diagnóstico

1. Pruebas para Helicobacter pylori 

2. Endoscopia Alta: ayuda al diagnostico del Helicobacter. La endoscopia alta ha reemplazado la serie esófago-gastroduodenal, debido a su alta precisión de 97%.

Tratamiento

• Inhibidores de la secreción ácida : (Bloqueantes H2) Ranitidina : 300 mg. c/d en una sola toma diaria o 150mg bid. 

• Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol 20 - 40 mg /día (4 semanas),

  • Esomeprazol 40mg v.o. c/día

  • Lansoprazol: 30 mg/día (4 semanas). 

• Neutralizantes de la acidez: 

  • Sucralfato

  • Hidróxido de aluminio / magnesio

• Tratamiento de Helicobacter pylori 

• Cirugía