Anestesia General y Manejo de Vía Aérea - Dr. Ramboa

La anestesia general es el estado de inconsciencia producido por medicamentos. Dicho estado permite la realización de cirugía y otros tratamientos que, de otra forma, serían demasiado dolorosos o difíciles de tolerar. Durante la anestesia general, una persona está inconsciente, pero no en un estado natural de sueño.

Etapas de la anestesia:

• Analgesia (que incluye inconsciencia)

• Excitación o delirio (por aumento de actividad del SNC puede haber hiperreflexia)

• Quirúrgica: pérdida progresiva de consciencia, reflejos y relajación muscular. En esta etapa se puede operar.

• Parálisis bulbar: hay colapso cardiovascular → coma → muerte (para evitarlo hay que monitorear los signos vitales → PAM >30% de la basal y PAS >90)

Fármacos empleados:

• Propofol, el cual produce inconsciencia (inducción de la anestesia general). En dosis más pequeñas, puede utilizarse para sedación (un estado de comodidad, sin inconsciencia).

• Benzodiazepinas, las cuales disminuyen la ansiedad inmediatamente antes de la cirugía. Algunos medicamentos que reducen la ansiedad también pueden ayudar a bloquear el recuerdo de los acontecimientos.

• Narcóticos, los cuales previenen o tratan el dolor.

• Agentes anestésicos volátiles, los cuales se inhalan en una mezcla gaseosa que contiene oxígeno. En ocasiones, para evitar el inicio de una vía intravenosa (IV) en bebés y niños, se administra un agente volátil a través de una mascarilla para inducción de anestesia general.

• Otros medicamentos incluyen antieméticos (para proteger contra las náuseas y los vómitos), relajantes musculares, medicamentos para controlar la presión arterial o la frecuencia cardíaca, y antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Mecanismo de acción de los anestésicos:

• Teorías sobre la anestesia de Frank y Lieb → los anestésicos actúan sobre uno o varios receptores o canales en la superficie de las células, no hay un receptor común para todos los anestésicos y su acción depende de su afinidad con estas proteínas.

• Muchos anestésicos actúan sobre el receptor GABA-A, canales de Cl y el receptor NMDA

• Otros receptores importantes son los de opioides y adrenérgico alfa-2 . Dependiendo del anestésico, hay otros efectos menores en otros receptores.

Complicaciones de la anestesia

• Las náuseas y los vómitos después de la cirugía. Algunas personas también pueden padecer dolor de garganta y, muy ocasionalmente, lesiones en los dientes, labios, encías o cuerdas vocales a raíz de la introducción de sondas respiratorias y dispositivos en las vías respiratorias.

• Algunas de las complicaciones menos frecuentes y más graves son hipertermia maligna (una enfermedad muscular hereditaria e infrecuente, que algunos anestésicos pueden disparar), ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte; estos son más probables en pacientes que tienen problemas cardíacos, hipertensión arterial, diabetes, nefropatía o enfermedades pulmonares.

• Muy infrecuentemente, las personas pueden comenzar a estar conscientes de los acontecimientos cuando se cree que están inconscientes por la anestesia general; es más probable que esto ocurra durante una cirugía de emergencia si el paciente se encuentra en estado de conmoción, durante cirugía a corazón abierto con una máquina de circulación extracorporal, o debido a un error en la medicación o el funcionamiento defectuoso del equipo de anestesia.

Manejo de vía aérea

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Intubación → siempre en glasgow <8, por riesgo de broncoaspiración. Se pueden usar: Para intubación, sería requisito también el indicador colorimétrico de CO2 o capnografía, porque la auscultación no siempre sirve, y la rx de torax es para confirmar que el tubo no esté en bronquios.