Cirugía Pediátrica - Dr. Policart

Atresia Esofágica

• Esta malformación consiste en la interrupción de la continuidad del esófago que puede tener o no comunicación con la tráquea.

• Su incidencia es 1:5000

• Se asocia con otros síndromes genéticos como: trisomía 21 y trisomía 18. Los niños Síndrome de Down tienen hasta 50% de malformaciones cardiacas

Es una patología que no se diagnostica de manera prenatal.

Síntomas y signos

• Sialorrea, tos y cianosis tras los intentos de alimentación y neumonía por aspiración.

• La atresia esofágica con una fístula distal provoca distensión abdominal porque, cuando el lactante llora, el aire de la tráquea es impulsado a través de la fístula hacia el segmento inferior del esófago y el estómago

Tratamiento preoperatorio

Se suspende la alimentación oral. La aspiración continua con una sonda nasogástrica en la bolsa esofágica superior previene la aspiración de la saliva deglutida. Debe colocarse al lactante en decúbito prono con la cabeza elevada de 30 a 40° y con el lado derecho hacia abajo para favorecer el vaciamiento gástrico y minimizar el riesgo de aspiración de ácido gástrico a través de la fístula.

Hernia Diafragmática

La hernia diafragmática se localiza en la porción posterolateral del diafragma (hernia de Bochdalek) en el 95% de los casos y del lado izquierdo en el 85% de los casos; en el 2% de los casos es bilateral. Las hernias anteriores (hernias de Morgagni) son bastante menos frecuentes (5% de los casos).

Signos y síntomas

• Se presenta dificultad respiratoria por lo general en las primeras horas después del nacimiento.

• Abdomen escafoideo (debido al desplazamiento de las vísceras abdominales al tórax).

Fisiopatología

El desarrollo del diafragma es un proceso complejo, producto de la interacción de varias estructuras. Depende de la formación del Septum transverso y las membranas pleuropulmonares.

La ocupación intratorácica de las vísceras origina detención en el crecimiento y desarrollo pulmonar Las asas comprimen el pulmón izquierdo este no se desarrolla y produce hipoplasia del pulmón. Esto hace que se comprima el pulmón derecho también y tampoco se desarrolla. Por ende se afectan ambos pulmones.

Al haber hipertensión pulmonar, en la AD las presiones estarán aumentadas más que en la AI la sangre sigue pasando por el foramen y llega la circulación sangre poco oxigenada. Todo esto lleva a más hipoxemia, más hipercapnia, más vasoconstricción y por ende mayor hipertensión pulmonar. Al final es la hipertensión y no la hernia diafragmática lo que mata al paciente.

Diagnostico

• A veces se diagnostica hernia diafragmática en la ecografía prenatal.

• Después del parto, el diagnóstico es por radiografía de tórax, que muestra el estómago y el intestino desplazados hacia el tórax.

Tratamiento

• Se debe realizar la intubación endotraqueal inmediata y establecerse la ventilación del recién nacido ya en la sala de partos. Se debe evitar la ventilación con bolsa y máscara.

• Se requiere la cirugía para reubicar el intestino en el abdomen y cerrar el defecto diafragmático después del tratamiento óptimo de la función pulmonar, el equilibrio ácido-base, y la presión arterial del recién nacido.

Onfalocele y Gastrosquisis

El onfalocele es una abertura en el centro de la pared abdominal a la altura del ombligo, hay ausencia de piel, músculo y tejido fibroso. Los intestinos se hernian a través de la abertura y están recubiertos por un fino saco. El cordón umbilical está en el centro del defecto.

En la gastrosquisis, la abertura está cerca del ombligo (casi siempre a la derecha) pero no directamente sobre él, como en el onfalocele. Al igual que en el onfalocele, la abertura permite que los intestinos protruyan, pero, a diferencia de éste, los intestinos no están recubiertos por un saco fino.

Diagnostico

Ambos se diagnostican habitualmente antes del nacimiento mediante un USG prenatal. Si no, los defectos son visibles tan pronto como se produce el nacimiento del bebé.

Manejo

• Traslado a unidad médica adecuada

• Colocar sonda nasogástrica

• Acceso venoso adecuado

• Cubrir el defecto con apósitos húmedos

• Mantener la normotermia

Se requiere cirugía para recolocar los intestinos en el abdomen y cerrar la abertura. Sin embargo, la piel de la pared abdominal a menudo debe estirarse antes de la cirugía para que haya suficiente tejido para cubrir la abertura