Cirugía Bariátrica y Síndromes Post gastrectomía - Dra. Wong

Se recomienda cirugía bariátrica en casos de:

1. Obesidad Mórbida (mas de 40kg/m2)

2. Falla en manejo medico( ejercicio, dietas)

3. IMC mayor 35 con comorbilidades asociadas

4. IMC de 30-34.9 con DM o Sx Metabólico

Dieta vs Cirugía

●      Con la dieta la persona siempre tiene hambre, apetito esta aumentado, disminuyen la saciedad, el gasto energético basal disminuye y aumenta los niveles del estrés. 

●      Con la cirugía disminuye el apetito, aumenta el sistema metabólico y el consumo de energía. 

En Panamá y el resto de los países de Latinoamérica manejan tres cirugías:

●      Banda gástrica (ya no se hace en Panamá): es una anillo de silicona que se mete a través de trocares pequeños y se colocan en el tercio superior del estomago. El beneficio es que es una cirugía de poco riesgo y es ambulatoria. 

●      Bypass Gástrico: como lo dice su palabra es un shorcut donde se corta el tercio superior del estomago y se une a una porción mas distal generalmente yeyuno( Bypass Gástrico Roux en Y). Recordar que el Ca y el Fe se absorben en las ultimas porciones del estomago y primeras del Duodeno por lo que estas personas se tienen que suplementar. 

●      Manga Gástrica: del 100% del estomago se reseca el 85%. 

Recomendaciones

• Deben comer media taza (4onzas) , esa es la porción en el desayuno, almuerzo y cena. 

• Tienen que comer sobretodo proteínas(70-90g)

• No se debe tomar agua a la hora de las comida

• Suplementarse con Vitaminas(Fe, Ca con Vit. D, b12)

• No alimentarse con tanto carbohidrato( pizza, pan, pasta)

Seguimiento

Seguimiento debe ser por lo menos dos veces al año. Se le piden BHC, niveles de Vitamina B12, Fe, si esta comiendo adecuadamente y lo mas importante si esta perdiendo peso. 

Beneficios

Personas pueden perder hasta 70% del exceso de peso que tenían o mas o menos 100lb. Se ha visto mejoras hasta en un 90% de otras comorbilidades como DM, HTA, Apnea. Disminuyen el riesgo cardiovasculares, cáncer(exceso de grasa me lleva a un aumento de aromatasa y cada día vemos cáncer de mama en persones mas jóvenes). 

Contraindicaciones

●      Personas deprimidas

●      Desordenes alimenticios 

●      Enfermedad cardiaca severa

●      Paciente con riesgo para la anestesia general o coagulopatía severa

●      Inanidad para cumplir con la suplementación

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Síndromes Post Gastrectomía

Es el conjunto de complicaciones que se presentan post gastrectomía es decir luego de una resección. 

• 75% sintomáticos y 20% presentara secuela. 

• Vagotomía: el vago izquierdo es anterior y el derecho es posterior, existe un riesgo de que se corten durante la operación. Si hay una denervación provoca que el mecanismo pilórico sea incompetente: el vaciado gástrico se ve comprometido. 

• Resección o alteración de la función pilórica. Puede existir alteración mecánica generada según el tipo de reconstrucción. 

Alteraciones Funcionales 

• Vómitos precoces post operatorios: edema de anastomosis. 

• Vómitos tardíos: puede ser quirúrgico en un 60% por estenosis anastomóticas, alteraciones del tránsito tras anastomosis gastroyeyunal, gastroduodenal. 

Nemotecnia para fistulas post quirúrgicas: FRIENDS F: foreign body R: radiation I: inflammation E:epitelization N: neoplasia D: distal obstructionS: steroids 

Síndrome de Asa eferente 

Lleva a un síndrome de vaciamiento rápido (a veces Dumping), cólicos, diarreas explosivas, síntomas vasomotores, diarreas, hipertermia, palpitaciones, sudoración. 

Patogenia: 

• Pérdida de reservorio gástrico. 

• Ausencia o relajación receptiva si hay sección del nervio vago. 

• Falta de función pilórica: no hay mecanismo competente pilórico. 

La dificultad para la evacuación de líquidos biliopancreáticos puede deberse a una angulación del asa corta, torsión del asa aferente, adherencias, acodadura por el mesocolon transverso, invaginación de la boca anastomótica. 

Síntomas: 

• Vómitos 10-20 min postprandial, el alivio luego de los vómitos es rápido. 

• Dolor abdominal 

• Nauseas

Síndrome del Asa Ciega 

El asa aferente deja de funcionar por una obstrucción crónica, lo que ocasiona la proliferación bacteriana y posterior translocación bacteriana con evacuación brusca del contenido séptico. 

• Síntomas y signos: anemia, esteatorrea, malnutrición y dolor abdominal + vómitos bilioentéricos. 

• Causa más común: montaje transmesocólico, esa incarceración del asa en la brecha mesocólica puede producir hernia interna, adherencias y estenosis inflamatorias. 

• Prevención: cierre de todas las brechas mesentéricas. 

Síndrome de Dumping 

El estomago esta conectado a una porción distal del intestino delgado que no esta preparado para recibir esa carga osmolar. Sucede junto en la anastomosis gastroyeyunal. 

• Síndrome Postprandial precoz 10-30 min: rápido vaciamiento, la hiperosmolaridad que llega al intestino provoca movimiento del liquido del LIV hacia la luz intestinal provocando una disminución del volumen plasmático. 

• Síndrome Postprandial tardío 2-5hras: la alta concentración de carbohidratos provoca un hiperinsulinismo tratando de bajar la glicemia y luego hay una hipoglicemia + liberación de adrenalina. 

Patogenia: 

1. Se perdió parte del reservorio gástrico 

2. No hay relajación receptiva por la vagotomía 

3. Falta de función pilórica.

Síntomas: 

• GI: cólicos, N y V, diarrea explosiva 

• Vasomotor: mareo, hipertermia, palpitación y sudoración. 

Tratamiento: 

1. Dieta: explicarle al paciente que debe disminuir el volumen de la comida, comer muchas mas veces al día y evitar tomar líquidos mientras come. Debe evitar los carbohidratos. 

2. Quirúrgico 1% 

3. Análogos de la somatostatina / octreótido antes de la comida.