Apendicitis Aguda - Dr. Lindsey

Es la inflamación aguda del revestimiento del apéndice vermicular que se extiende al resto de las estructuras.

Anatomía

El apéndice se puede ubicar en cualquier parte del cuadrante inferior del abdomen, la pelvis o el retroperitoneo. La retrocecal es la variante más común.

Epidemiología

• 7% de la población occidental tendrán apendicitis.

• Es la urgencia abdominal quirúrgica más común en USA.

• Incidencia 1 por cada 10.000 habitantes.

• Mas frecuente en la 2 y 3 etapa de la vida

• En la pubertad y >25 años más frecuente en hombre.

Fisiopatología

La obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos o hipertrofia al tejido linfoide se propone como el principal factor etiológico de la apendicitis aguda.

• Raros: parásitos (Enterobium vermicularis; cuerpo extraño; tumores). Se identifican fecalitos y cálculos en 40% de los casos de apendicitis aguda simple, en 65% de los casos de apendicitis gangrenosa sin perforación y en casi 90% de los casos de apendicitis gangrenosa con perforación. 

Presentación Clínica

Síntomas por lo general inicia con dolor periumbilical y difuso que tarde o temprano se circunscribe a la fosa ilíaca derecha (sensibilidad, 81%; especificidad, 53%). Aunque el dolor en la fosa ilíaca derecha es uno de los signos más sensibles de apendicitis, el dolor en una ubicación atípica o el dolor mínimo a menudo será la manifestación inicial. 

Síntomas asociados: náusea (S 58%, E 36%), vómito (S 51%, E 45%) y anorexia (S 68%, E 36%). Signos primeras etapas, temperatura corporal y frecuencia de pulso pueden ser normales o estar un poco elevadas. 

La respuesta inflamatoria está muy relacionada con la gravedad de la enfermedad. 

Datos de laboratorio

• BHC: (>90% con >10 000 CEL/mm3). Mayoría con desviación a la izquierda 

  • Leucocitosis con predominio de PMN

  • Sedimento urinario es de utilidad para diagnostico diferencial.

• PCR: su incremento es un indicador potente de apendicitis, sobre todo en la apendicitis complicada. Puede tardar hasta 12 horas en incrementar. 

• Ecografía y CAT son las pruebas de imágenes que se utilizan con más frecuencia en pacientes con dolor abdominal sobre todo para valorar posible apendicitis. 

Complicaciones

• Perforación, peritonitis, abscesos, plastrón apendicular, SIRS – Sepsis, Shock séptico.

• Complicaciones postquirúrgicas

• Hemoperitoneo (por error de lesión de vaso o la ligadura apendicular, o el peritoneo queda sangrando y no te das cuenta- ya no se presenta tanto), shock séptico, infección de herida operatoria, absceso residual, obstrucción intestinal, infertilidad en mujeres.

El tratamiento quirúrgico de la supuesta apendicitis no complicada sigue siendo el patrón de tratamiento.