Cuidados Intensivos Quirúrgico y Monitorización en UCI - Dr. Matos

Falla respiratoria: el aparato respiratorio falla en una de sus funciones: oxigenación de la sangre o eliminación del dióxido de carbono. Es útil el uso de gases arteriales, sin embargo, la evaluación clínica es mas importante que los laboratorios.

• Tipo I: hipoxémica

  • Neoplasias, infecciones pulmonares, ARDS

• Tipo II: hipoxémica e hipercapnia

  • Tumores cerebrales, hemorragia cerebral, infección SNC, sección medular alta, trastornos obstructivos, EPOC, quemaduras faciales o inhalación de gases calientes

Es útil el uso de la escala de coma de Glasgow, si se encuentra <8 es necesario intubar.

ARDS (Síndrome de distrés respiratorio agudo): lesión pulmonar aguda caracterizada por inflamación que aumenta la permeabilidad endotelial y epitelial resultando en exudado alveolar inflamatorio, proteínas en espacio alveolar, fibrosis, hipoxemia refractaria, atelectasia y rigidez. La causa mas frecuente de ARDS es la sepsis.

Manejo

1. Identificar causa

2. Gases arteriales – Rx. de tórax

3. Oxigeno suplementario

4. Broncodilatadores: B-adrenérgicos, anticolinérgicos

5. Corticoides

6. Ventilación no invasiva

7. Intubación endotraqueal

8. Ventilación mecánica

Indicaciones de intubación endotraqueal

1. Escala de Coma de Glasgow < 8

2. Shock

3. Atelectasia Masiva

4. Obstrucción de la vía aérea

5. Excesiva secreción bronquial

6. Hemorragia de la vía aérea

7. Quemaduras en vía aérea

8. Trauma maxilofacial severo

9. FALLA RESPIRATORIA AGUDA

Video de intubación endotraqueal: https://www.youtube.com/watch?v=f5zX7VRC210&ab_channel=JuanseRodr%C3%ADguezMD

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Shock = Hipoperfusión tisular

Tipos de shock

Perfil hemodinámico en shock

Conceptos y escalas de sepsis

• Sepsis: disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta disregulada del huésped a la infección.

• Shock séptico: hipotensión que requiere uso sostenido de vasopresores para mantener una TAM de 65 mmHg y que se acompaña de un nivel de lactato sérico mayor de 2 mmol/l. Todo ello tras una resucitación volumétrica adecuada.

qSOFA (quickSOFA): escala recomendada como método de cribado de sepsis. Criterios de qSOFA (cada uno valorado con 1 punto):

• FR ≥ 22 rpm.

• Alteración del nivel de conciencia.

• TAS ≤ 100 mmHg.

Una puntuación qSOFA > 2 puntos selecciona a pacientes con mayor riesgo de ingreso en UCI y mortalidad.

Escala SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment): escala que valora la disfunción orgánica. En pacientes con infección, una puntuación de SOFA ≥ 2 es diagnóstica de sepsis.