Enfermedad Diverticular y Vólvulo Colónico - Dr. Arcia

• Los divertículos son cavidades mucosas sacciformes que protruyen de una estructura tubular.

• Los divertículos verdaderos del tubo digestivo contienen todas las capas de la pared GI.

• Los divertículos falsos o seudodivertículos son protrusiones mucosas y submucosas a través de la capa muscular del intestino. Los divertículos colónicos son seudodivertículos.

• Diverticulosis es la presencia de uno o más divertículos.

• La enfermedad diverticular se caracteriza por diverticulosis sintomática.

• La diverticulitis es la inflamación y/o la infección de un divertículo.

Los divertículos se forman en el lado mesentérico de las tenias antimesentéricas, que son áreas de la pared colónica con mayor debilidad, debido a la penetración de las arteriolas a las capas de la de la capa muscular de la pared del colon.

Factores de riesgo:

• Edad

• Estilo de vida: comida y dieta baja en fibra influyen consistencia de heces y en la presión intraluminal en el sigmoides

Examen Físico:

• Distensión abdominal y sensibilidad localizada debido a la peritonitis focal en el cuadrante inferior izquierdo en caso de que se haya contenido la perforación

• Puede encontrarse una masa blanda que se asocia a la presencia de un flemón grande.

• Peritonitis difusa con defensa es indicativo de una perforación libre

Escala de Hinchey para clasificación de diverticulitis:

Tratamiento depende de la clasificación de Hinchey:

• IA, IB, II se les da manejo con antibióticos y drenaje percutáneo en los dos últimos si son 2cm.

• III y IV se les da manejo quirúrgico al igual que a las complicaciones tardías.

• En casos de que pacientes Hinchey I y II no mejoren de sus crisis agudas a pesar del tratamiento antibiótico y drenaje, entonces se considera tratamiento quirúrgico.

Hospitalización:

• Hinchey III y IV siempre se hospitalizan y operan

• Hinchey I y II: tomar algunas consideraciones como la edad del paciente (>65ã), diabéticos, VIH, trasplantados, uso crónico de esteroides

Manejo y complicaciones: Se considera enfermedad diverticular complicada desde que se forma un absceso, es decir desde Hinchey IB en adelante; Hinchey IA se maneja de forma ambulatoria con antibióticos v.o. por 7-10 días.

Control de hemorragia: El tratamiento suele efectuarse durante el procedimiento diagnóstico. La identificación colonoscópica de un sitio sangrante permite opciones endoscópicas para controlar el sangrado, incluida la inyección de adrenalina, la aplicación de endoclips y ligadura con banda.

La cirugía rara vez se necesita, pero se recomienda para pacientes que han tenido episodios múltiples o persistentes de hemorragia diverticular refractaria a la terapia o que tienen inestabilidad hemodinámica a pesar de la reanimación agresiva.