Enfermedades benignas de mama y Cáncer de mama - Dr. Durán

ENFERMEDADES BENIGNAS

Politelia: muchos pezones que se desarrollan en la línea mamaria

Ginecomastia: crecimiento de mamas en los hombres

• Síndrome de Klinefelter: no son bien diagnosticados en el nacimiento, padecen de infertilidad, características físicas femeninas, presentan retraso mental asociado al numero de cromosomas X.

• Fármacos: ketoconazol, gonadotropinas, ranitidina, cimetidina, espironolactona

Quistes: 60% de las mujeres tienen quistes, son cambios normales de la mama, no se resecan, se drenan.

Abscesos: comunes en lactancia.

• Lactíferos: por el bebe, asociados a lactancia, principalmente por estafilococos.

• Cuando no se asocian a lactancia y son periféricos son difíciles de tratar. Multibacterianos, usualmente son bacteroides y no crecen en cultivos.

Fibroadenoma: 10% de las mujeres, son benignos y no hay que sacarlos, son duros. Usualmente miden < 2cm.

Tumor Phylloides: ocupan casi toda la mama, pueden evolucionar a un tumor phylloides maligno. Tiene un aspecto cerebroide.

Secreción por el pezón

• Chocolate o sanguinolenta: papiloma intraductal (es un pólipo en un ducto mamario), el 10% pueden ser malignos.

• Transparente: a veces tienen pólipos

• Siempre que hay sangrado se tiene que operar y estudiar a la paciente.

Dolor en la mama

El principal causante es el brasier.

• Asociado a osteocondritis (Sx de Tietze)

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CÁNCER DE MAMA

• El CA más común es el ductal invasor

• La diferencia entre cáncer invasor y no invasor es que en el no invasor o in situ las células permanecen dentro del ducto, cuando rompen el ducto se llaman invasor.

  • Hiperplasia atípica: precanceroso

  • In situ: es cáncer, pero no necesita quimioterapia, es etapa 0 del cáncer.

  • Invasor: hace metástasis, necesita quimioterapia

  • Carcinoma lobular in situ: no es cáncer, es premaligno.
    

• CA #1 en mujeres

Factores de riesgo: edad promedio 65, factor genético BRCA 1 y 2 (10%), hormonas post menopausia, CA en otra mama, radiación en el pecho, raza negra, mamas densas, enfermedad hereditaria de CA de mama y ovario, tener hijos después de los 35 años, no haber dado pecho, obesidad, alcohol, menarquia antes de los 10 años.

La presencia de BRCA aumenta un 60% de tener CA de mama, la población normal a los 50 años tiene 2%. La prueba demora en realizarse, costo inicial de 750$.

Prevención en BRCA 1 y 2

• No siempre es necesario divulgarlo

• Mamografía anual entre 25-35 años

• Examen clínico cada 6 meses

• Mastectomía profiláctica bilateral y ooforectomía y salpingectomia luego de tener hijos

Factores que disminuyen el riesgo: tamofixeno, inhibidores de aromatasa, embarazo temprano, lactancia materna, hacer ejercicio.

GAIL MODEL: calculadora ‘’predictora’’ de CA de mama.

Quimioprevencion

• El CA de mama es el único que tiene quimio prevención, que es tamoxifeno

• Efectos secundarios: TVP, cataratas, CA de endometrio

• 50% de reducción

Diagnostico

• Autoexamen de mama

• Mamografía: se hacen 2 tomas de cada lado

  • Cráneo caudal y oblicua

  • Encuentra tumores pequeños, no ha hecho metástasis y puede que la quimioterapia no sea necesaria

  • Se puede realizar con contraste

• Tomosíntesis: mamografía 3D

• El software toma muchos slides de la mama, y es mas sensible para calcificaciones

• MRI

  • Mujeres de alto riesgo, mamas densas, ruptura de implantes

• Biopsia

  • Biopsia abierta

  • Tru cut

  • Biopsia estereostática: se usa principalmente en casos de microcalcificaciones

Nódulo en la mama

• Pacientes jóvenes: Debe chequearse regularmente para poder caracterizarlo

• Si una señora mayor tiene nódulos en mamas, es cáncer

Cirugías de mama para cáncer

• Antes se quitaban los ganglios axilares de manera rutinaria, pero se asociaban a linfedema y por eso ya no se realiza tan frecuentemente.

• Se quitan 1 o 2 ganglios, específicamente el ganglio centinela.

Receptores en el tumor

• Estrógeno

• Progesterona

• HER 2 NEU: receptor de mal pronóstico si hay sobreexpresion, si lo tienes existe un fármaco Herceptin que es un bloqueador del receptor.

Tratamiento bloqueo de estrógeno

• Tamofixeno

• Inhibidores de aromatasa

• Se usa el tratamiento por 5-1 años

Radiación

• Si te haces mastectomía no es necesaria

• Se hace en diferentes direcciones, intentando evitar corazón y pulmón