Enfermedades Benignas del Esófago, Hernias del Hiato Esofágico, ERGE - Dra. Aviles

Anatomía del esófago

• Órgano tubular de aproximadamente 22-25 cm, longitudinal, que va desde la faringe hasta el estómago.

• Único órgano del sistema digestivo en la cavidad torácica en el mediastino posterior

• Comienza y termina en esfínteres, el esofágico superior e inferior.

• Tiene 4 porciones: superior o cervical (cartílago cricoides-horquilla esternal), media a torácica, diafragmática, inferior o abdominal.

• Endoscopia: dientes - unión faringoesofagica son 15 cm; de los dientes - botón aórtico 25 cm y de los dientes - unión gastroesofágica 40cm.

• Pared compuesta por mucosa (epitelio escamoso estratificado no queratinizado), submucosa y dos capas de músculo (circular y longitudinal).

• CARECE DE SEROSA lo que hace difícil las anastomosis, facilita la diseminación de los tumores malignos y tiene más posibilidades de perforación

Irrigación esofágica

• Arterias tiroideas

• Ramas de las arterias traqueobronquiales

• Red de vasos pequeños ramas de la aorta

• Arteria gástrica izquierda y ramas de la esplénica

• Venosa y linfática: la presencia de muchos plexos en el área esofágica, hace que la diseminación tumoral sea mucho mas rápida.

Peristalsis esofágica

• Función del esófago: transportar bolo alimenticio de la faringe al estómago y evitar el reflujo del mismo

• Luego de deglutir o tragar, lo que ocurre con una: fase voluntaria (faringe cuando decimos vamos a tragar) y fase involuntaria (en el esófago).

• La onda peristáltica que recorre el esófago cada 5 o 6 segundos transporta el alimento hacia el estómago y el esfínter esofágico inferior se cierra para evitar el paso del contenido del estómago al esófago

ACALASIA

Alteración de la relajación del EEI, no hay una onda peristáltica adecuada.

• Muy raro

• Se genera un megaesófago.

• Síntomas: Dolor torácico que puede incrementarse después de comer o puede sentirse en la espalda, el cuello y los brazos, tos, dificultad para deglutir líquidos y sólidos. acidez gástrica. Pérdida de peso involuntaria.

Tratamiento: dilatación neumática, botos, tratamientos endoscópicos y miotomía de Heller.

• Pueden darse dilataciones neumáticas, pero el mejor resultado es quirúrgico al abrir el EEI para permitir el paso de alimentos.

• Siempre se debe hacer una funduplicatura para evitar que haya reflujo de contenido gástrico.

• POEM (miotomía endoscópica perioral)

SX DE PLUMMER VINSON

• Pacientes con anemia ferropénica crónica, se desarrolla una membrana en la porción superior del esófago lo que causa dificultad al deglutir. Muy raro.

Tratamiento: Se cauteriza por endoscopia

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO O ESOFAGO EN CASCANUECES

• Cada vez más frecuente, no se conoce la causa

• Ocurren contracciones esofágicas repetitivas simultáneas y de gran amplitud que producen disfagia y dolor torácico

• Siempre tener en cuenta el ERGE

Tratamiento: Es muy difícil de tratar, se usa nifedipina para relajar el musculo esofágico, anticolinérgicos, botox, miotomía en raras ocasiones.

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

Se clasifican según la localización, el grosor de la pared y el mecanismo de formación. Hay 3 sitios de origen característicos

• Todos cursan con halitosis porque se va a acumular la comida y empieza a oler mal.

• Faringoesofágicos o de Zenker: es el más común, px mayores de 60 años

• Parabronquial: divertículo por tracción, son los más pequeños y se asocian a cáncer

• Epifrénico en los 10 cm dislates del esófago.

Tratamiento: extirpación, el parabronquial es el más difícil de tratar porque se asocia a cáncer.

SX DE BOERHAAVE

Descrito por Herman Boerhaave en 1724. Vomito repetitivo que pueden causar rupturas espontáneas del esófago y pueden ocurrir durante el parto, bulimia, convulsiones, tos o risa prolongada.

SX DE MALLORY WEISS

Laceraciones de la mucosa esofágica por fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser que producen sangrado, fue descrito en pacientes alcohólicos. Suelen ocurrir en el tercio inferior.

Tratamiento: endoscopia, se inyecta vasopresina o se cauteriza para detener la hemorragia, balón de Sengstaken Blakemore.

PERFORACIONES ESOFAGICAS

Si el esófago se perfora ocasiona una mediastinitis difícil de tratar, entre antes se diagnostique tiene mejor pronostico.

La mayoría de las perforaciones esofágicas son iatrogénicas.

Tratamiento: sonda nasogástrica, tubo pleural, antibióticos, intubación, stent

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HERNIAS HIATALES

Hiato de VCI, aorta y esofágico.

Es la causa más frecuente de ERGE y es tratable con cirugía

• Hernia hiatal deslizante: el hiato esofágico se agranda y sube parte del estómago.

• Hernia hiatal paraesofágica: se abre otro hiato al lado del hiato esofágico.

Al expandirse el hiato se ve afectado el EEI lo que causa reflujo gástrico – se irrita el esófago – hiperplasia del tejido esofágico – metaplasia a epitelio cilíndrico para poder resistir el acido – puede evolucionar a esófago de Barret.

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ERGE

• Defectos en el Esfínter Esofágico Inferior: Ingesta copiosa de comida, cigarrillo y medicamentos como barbitúricos, benzodiacepinas, antagonistas del calcio.

• Retraso en el vaciamiento gástrico (digestiones lentas)

• Aumento de la Presión Intra abdominal: Obesidad y Embarazo

• Dieta: comidas grasosas o fritas, alimentos ácidos, chocolate, menta, picantes, bebidas con cafeína, alcohol y gaseosas

• Hernia Hiatal: PRINCIPAL CAUSANTE

Diagnóstico: El diagnostico de reflujo resulta caro (trago de bario, pHmetria, Manometria esofágica y endoscopia).

• PEPTEST NO DUELE, NO ES TAN CARO Y ES ESPECIFICO PARA EL REFLUJO, mide la presencia de Pepsina en una muestra de saliva. La pepsina se produce solo en el estómago y si la encontramos en la boca, la garganta o los pulmones, debemos concluir que llego por reflujo