Manejo de la Vía Aérea y Shock - Dr. Vega Yuil

A. La vía aérea y manejo de la columna cervical es lo primordial. Esta es la primera ya que es la principal causa de muerte.

• Para comprobar esta vía se llama la atención del paciente mediante un llamado, si no responde de manera verbal debemos pensar en afectación de la vía aérea.

• Signos y síntomas del compromiso de la vía aérea: Cambios en la voz o dolor laríngeo, Respiración ruidosa (ronquido y estridor), Disnea y agitación, Taquipnea, Patrón respiratorio anormal (Cheyne-Stokes), Baja saturación de oxígeno (signo tardío).

Mantener la ventilación, si la saturación está dentro de los valores adecuados, se mantiene la calma y se dan ordenes para preparar todo.

La traqueostomía esta contraindicada realizarla en un lugar que no sea el SOP. Cricotiroideotomía si se puede realizar, luego se le hace la traqueostomía en regla.

Luego de intubar, la forma de asegurase que el tubo este en el pulmón es por medio de una placa de tórax.

B. Problemas pulmonares

C. Shock y hemorragia

D. Problemas neurológicos

E. Exposición y control de temperatura

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Shock

Shock: deficiencia de la perfusión a nivel tisular. En trauma la primera opción es el shock hipovolémico

Diferentes tipos de shock: séptico, cardiogénico, distributivo, neurogénico.

¿Cómo reconozco el estado de shock?

1. Alteración a nivel de conciencia, ansiedad

2. Piel fría y diaforética

3. Taquicardia

4. Taquipnea, respiraciones ruidosas.

5. Hipotensión

6. Disminución del flujo urinario. 0.5 cc/hora→ diuresis del paciente.

¿Cómo localizo el sangrado?

• Examen físico

• Pruebas diagnosticas: rx de tórax AP, rx de pelvis, FAST

Manejo: Colocarle accesos vasculares, se prefieren: los periféricos (braquiales)→ catéteres cortos y gruesos.

• Se le pasan cristaloides. 3:1 por cada 3 cc de cristaloides le coloco 1 cc de sangre. Monitorizar fc, fr, satO2.

• Prevenir la hipotermia: con soluciones intravenosas tibias (bomba de infusión).

Hemorragias

• Hemorragia clase 1: 15% de perdidas de volumen -750 cc.

  • Paciente ligeramente ansioso, presion arterial normal, flujo urinario 30cc/hr, fc < 100/min.

• Hemorragia grado 2: 15-30% de volumen sanguíneo-750-1500 cc.

  • Paciente ansioso, presion arterial normal, fc > 100, flujo urinario 20-30cc/hr. Manejo con cristaloides y probablemente sangre

• Hemorragia grado 3: 30- 400%- 1500-2000.

  • Paciente confuso, disminuye PA, fc > 120, flujo urinario < 15 cc/hr.

  • Manejo: se pasan cristaloides, transfusión sanguínea tipo específico (porque la sangre cruzada, demora 1 hora y no tengo ese tiempo) y SOP.