Obstrucción intestinal - Dra. Wong

Las causas más comunes de obstrucción mecánica son las adherencias o bridas, las hernias y los tumores.

• En la obstrucción mecánica simple, el bloqueo se produce sin compromiso vascular. El líquido y los alimentos ingeridos, las secreciones digestivas y el gas se acumulan por encima de la obstrucción. El intestino proximal se distiende, y el segmento distal se colapsa.

• Hay disminución de las funciones absortiva y secretora normales de la mucosa, y el intestino presenta edema y congestión. La distensión intestinal intensa se autoperpetúa y es progresiva, lo que intensifica los trastornos peristálticos y secretores, y aumenta los riesgos de deshidratación y progresión a obstrucción estrangulante.

Estrangulada: existe un compromiso vascular que puede llevar a isquemia

intestinal. El cuadro empieza de la misma forma, pero desarrolla fiebre,

leucocitosis, signos de irritación peritoneal, peritonitis o sepsis. Requiere una

cirugía de emergencia.

Signos y Síntomas

1. Dolor Abdominal Tipo cólico paroxístico de 10-30s duran mucho menos que los del

intestino grueso (duran 1-2 min). Si el dolor es persistente hay que sospechar

compromiso isquémico.

2. Distensión Abdominal

3. No pasan heces ni gases

4. Nauseas y vómitos

Íleo: distensión abdominal por un transito intestinal lento o falla en la peristalsis. Es

importante saber diferenciarlo de la obstrucción intestinal, se observa una distensión por gas en todo el intestino incluyendo colon en un Rx.

SMALL BOWEL: es la obstrucción al pasaje del contenido intraluminal del intestino delgado.

Se puede dividir en tres categorías principales:

1. Obstrucción extra luminal

2. Obstrucción Intrínseca de la pared

3. Obstrucción intraluminal por cuerpos en la luz intestinal

Laboratorios e imagenologia

1. BHC: aumento de Hb, Hto y proteínas plasmáticas.

2. Electrolitos: hipovolemia, hipocloremia, hipoK o alcalosis.

3. Uroanálisis

4. LDH

5. Gasometría buscando alcalosis metabólica

Tratamiento

• Aspiración nasogástrica

• Líquidos IV

• Antibióticos IV si se sospecha isquemia intestinal

Los pacientes con posible obstrucción intestinal deben ser internados. El tratamiento de la obstrucción intestinal aguda debe proceder simultáneamente con el diagnóstico. Siempre debe participar un cirujano. Tratamiento quirúrgico: se hace solo si el manejo conservador no funciono o en 24h si la obstrucción es completa por el riesgo de estrangulación y consecuente necrosis, unos días si la obstrucción es parcial. La diferencia de la obstrucción completa o parcial se puede hacer un CAT con contraste oral.