Pancreatitis Aguda - Dr. Cukier

Etiología

• El alcoholismo y la litiasis biliar son las causas principales de pancreatitis aguda, en Panamá litiasis > alcoholismo.

• Medicamentos: tiazidas, furosemida, doxiciclina

• Los traumas directos al páncreas.

Tipos: clasificación de Atlanta 2012

• Leve o edematosa

• Severa o hemorrágica

• Biliar

• Temprana o tardía

Presentación clínica

• Dolor abdominal: síntoma cardinal, irradiado a espalda

  • ABDOMEN AGUDO: defensa y rebote en los 4 cuadrantes al examen físico. Por lo que la pancreatitis NO se presenta con dolor agudo

• Nauseas, fiebre, hipotensión (mal pronóstico)

• Signo de Cullen: equimosis periumbilical

• Signo de Grey Turner: equimosis en flanco.

• La hemorragia pancreática al este ser retroperitoneal hace que esta sangre viaje por la fascia y hacia los flancos.

Laboratorios

• Amilasa (sérica): alta sensibilidad, baja especificidad, se eleva 2-6 hrs y se mantiene hasta las 72 hrs.

• Lipasa (sérica): alta sensibilidad y especificidad, se mantiene elevada 7-14 días.

• Química: LDH, Ca, glucosa, AST, ALT, Creatinina, BUN

• Hemograma

Estudios de imagen

• USG de vías biliares y páncreas: alta sensibilidad para descartarme si una pancreatitis es o no biliar.

• CAT de páncreas: es indispensable si se sospecha de una pancreatitis severa

Criterios de Ranson

• · < 3 criterios: leve

• · > 3 criterios: severa

Índice de Baltazar (CAT)

Manejo

• · Líquidos endovenosos: nutrición e hidratación

• · Reposo intestinal

• · Sonda nasogástrica si es necesario

• · Antibióticos (controversial)

• · Manejo del dolor (pero evitar opioides)

Manejo quirúrgico

• CPRE: si es una pancreatitis biliar

• Cirugía

  • Colecistectomía 1 a 2 semanas después

  • Pancreatitis necrotizante: necrosectomia