Protocolo ERAS e Inmunonutrición - Dr. Matos

El Dr. Henrik Kehlet es el creador del protocolo ERAS.

Situaciones que retrasan recuperación total posoperatoria: dolor, náuseas, vómitos drenajes, sonda nasogástrica, inmovilidad.

• En el postOP tradicional, se suele utilizar NxB lo que no debe hacerse, y tampoco se le da la nutrición parenteral suficiente que le brinden energía.

Componentes principales del protocolo ERAS

1. Información preOP

2. Abreviar el ayuno preOP

3. Incisiones oblicuas

4. Reducir uso de opioides, usar epidural

a. Los opioides causan disminución del peristaltismo intestinal, lo que puede dificultad que el paciente quiera comer

b. Se prefiere utilizar anestesia epidural a nivel de T6-T9

5. Restricción hídrica endovenosa

6. Restringir preparación de colon

a. No hay indicaciones actuales para el uso de enemas o laxantes

7. Restricción de sonda nasogástrica y drenajes

8. Retorno precoz a la dieta postOP

a. Que pueda comer por boca el día siguiente, sino nutrición enteral y como última opción parenteral

9. Deambulación precoz

10. Profilaxis antitrombótica

a. Toda cirugía que dura mas de 3 hrs hay que usar compresión neumática intermitente para evitar la formación de trombos.

b. En ciertos pacientes esta profilaxis es extendida

Estadísticas

• · En pacientes quirúrgicos hay mayor riesgo de fallecer en los 30 días postOP que en la misma cirugía

• · La primera causa de mortalidad perioperatoria son enfermedades cardiacas

Homeostenosis: la población vieja tiene una reserva fisiológica reducida con menor resistencia al estrés. Esto es debido a que la expectativa de vida ha aumentado; y es causante de mayores complicaciones y morbilidades.

Consecuencias del ayuno

• Resistencia a la insulina : entre mas agresión quirúrgica, mayor la resistencia a la insulina

• Los carbohidratos PreOP tiene un beneficio clínico en la resistencia

• EL AYUNO PROLONGADO SOLO PERJUDICA A LOS PACIENTES

En pacientes que se encuentran malnutridos severos se deben posponer las cirugías electivas para brindar inmunonutrición al paciente y si son cirugías de urgencias NO se deben realizar anastomosis ya que hay mayor probabilidad de dehiscencia de la anastomosis.