Tratamiento de las heridas traumáticas agudas e Infecciones en cirugía - Dr. Vega Yuil

Herida: perdida o ruptura de la integridad de la piel.

o Agudas: son heridas recientes, pueden ser quirúrgicas o traumáticas.

Mal perforante plantar: herida que ocurren en plantas de los pies en px con diabetes.

• Complicaciones en una herida aguda: infecciones, sepsis, necrosis, queloides.
  

Componentes de la cicatrización

1. Coagulación

   1. Células: plaquetas

   2. Hemostasia primaria y secundaria

2. Inflamación

   1. Células: Plaquetas, macrófagos (célula más importante, fagocitosis, desbridamiento, reclutamiento), neutrófilos (fagocitosis, no son tan esenciales)

3. Migración y proliferación: angiogénesis, epitelización, contracción, fibroplastia

   1. Células: Macrófagos, linfocitos, fibroblastos, células epiteliales y endoteliales.

   2. El estímulo para desencadenar angiogénesis es hipoxia tisular (aumento de lactato, hipoxia, ph acido).

4. 4. Remodelación

   1. Células: Fibroblastos.

Pacientes de heridas crónicas: DM, insuficiencia arterial o venoso, LES, inmunosuprimidos.

Factores que afectan la cicatrización

• · Local: infección, cuerpos extraños, isquemia, insuficiencia venosa, toxinas, radiación, cigarrillo

• · Sistémico: malnutrición, cancer, DM, uremia, ictericia, edad, uso de corticoides.

Tratamiento

• · Historia clínica y examen físico

• · Condiciones que amenacen la vida tienen prioridad.

1. Anestesia

   1. Lidocaína 4,5 mg/Kg, bupivacaina 3,5 mg/Kg

   2. Para mucosas se pueden utilizar anestesias tópicas

   3. EMLA: anestesia tópica para pacientes pediátricos

2. Irrigación

   1. A alta presión disminuye las bacterias

   2. Que no usar: todo povidona, clorhexidina, alcohol, peróxido de hidrogeno, hexaclorofeno

   3. SOLO SE DEBE IRRIGAR CON AGUA O SSN

Sutura primaria: se sutura al px cuando llega

Sutura secundaria: la herida cierra por si sola, son heridas altamente contaminadas

Sutura terciaria o primaria retardada: se deja abierta y si esta limpia luego se sutura

3. Material de sutura

1. Absorbibles: crómico plain (natural). Se prefieren donde no se necesite fuerzas tensiles tan fuertes.

2. No absorbibles: seda, nylon, polipropileno

3. Se prefieren suturas mono filamentosas e impregnación antibiótica

- Fascia de camper-scarpa

- Las líneas de Langer son líneas que se deben seguir al momento de suturar la cara.

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INFECCIONES EN CIRUGÍA

- Una infección del sitio quirúrgico es cuando la cantidad de bacterias sobrepasa la resistencia del huésped.

- Ocurren 48 hrs dentro del hospital y evidencian de una pobre calidad de atención.

Infecciones nosocomiales

1. Infecciones del sitio quirúrgico

2. Infecciones de tracto urinario

3. Infecciones asociados a catéteres IV

4. Neumonía asociado al ventilador

Clasificación de las heridas

• Clase 1: Limpia. Solo se le da profilaxis AB en herniorrafía y en cirugía de mamas.

• Clase 2: Limpia contaminada

• Clase 3: Contaminada. De aquí en adelante siempre se da profilaxis AB.

• Clase 4: Sucia