Tumores de Páncreas - Dr. Cukier

Tipos

Páncreas exocrino (estos son los relevantes en cirugía)

• Neoplasias quísticas del páncreas < 5%

• Adenocarcinoma de páncreas (90%)

Páncreas endocrino

• Tumores neuroendocrinos no funcionante <5%: tumores de células enterocromafines

• TNE funcionante (1-2%), insulinoma

Adenocarcinoma de páncreas

• 4ta causa de mortalidad por cáncer

• Se diagnostican anualmente 150k

• Fallecen anualmente 145k, por lo que es una patología con una alta mortalidad.

• En Panamá, solo un 5% de los pacientes tenían posibilidad de resecable, 25% no resecable y el 70% restante ya había hecho metástasis a distancia

• el 90% es en la cabeza de páncreas

PanIN: pancreatic intraepitelial neoplasia

IPMN: neoplasia muchosa papilar intraductal

• Hallazgo incidental asintomática

• Suele ser premaligna, riesgo de malignidad < 20%

• Tipos: Main duct (> malignidad) y side Branch

• Guías de Sendai 2018.

Tumores periampulares

• Ampolla de Vater

• Via biliar distal

• Duodeno periampular

• Pancreas

Adenocarcinoma cola/cuerpo

• 10-20%

• Usualmente en estados avanzados

• Pocos síntomas iniciales, el dolor abdominal es el principal
  

Presentación clínica

• Debilidad, pérdida de peso, dolor abdominal leve o ausente

• Ictericia obstructiva

Examen físico:

• Signo de Courvosier-Terrier: vesícula palpable indolora

• Síndrome de Trousseau: es un síndrome paraneoplasico, hay un estado de hipercoagulabilidad que produce una trombosis migratoria. El CA de páncreas es el mas asociado a sx de Trousseau.

Hallazgos al examen físico de una malignidad avanzada:

• Nódulo de Sister Mary Joseph: nodulación en área umbilical, se asocia a metástasis transcelomica de tumores de cavidad intraabdominal.

• Ascitis

• Nódulo de Virchow: ganglio supraclavicular izquierdo, indica metástasis linfática intraabdominal

• Anaquel o Repisa de Blumer: al momento de hacer un tacto rectal, la pared anterior del recto se define un área irregular que tiene como un desnivel en escalera

Laboratorios e imagen

• Hemograma, PFH

• CA 19-9 (marcador tumoral), cuando es > 1000 hay un aumento de probabilidad diagnostica

• El gold standard es el CAT multicorte trifásico: arteria, vena, porta

• El cuello quirúrgico del páncreas lo define la vena porta

Manejo

Resecable: no involucra ninguna estructura vital

• Whipple (pancreatoduodenectomia): se reseca porción distal de estómago, duodeno, parte de yeyuno, colédoco, vesícula y cabeza del páncreas.

• Resección páncreas cefálica

• Borderline: involucra estructuras vasculares que requieran reconstrucción compleja

• Neoadyuvancia

• Whipple

Irresecable: no es posible quitar